Aanvraag tot inschrijving N.V.M.V.

De velden met een * zeker invullen aub.

Naam :
 *
Voornaam :
straat & nr :
 *
postcode :
 *
woonplaats :
 *
ondernemingsnummer :
 *
machtiging of rijksrigisternummer :
 *
g.s.m :
telefoon :
fax :
e - mail :
*
   
 
           

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Inschrijving enkel en alleen door storting van € 35.00 op rekeningnummer van de N.V.M.V.

IBAN: BE66 6715 4097 5943 - BIC: EURBBE99

mededeling "lidgeld 2012"

 

TERUG